Como conheceu a Blindage? *

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Informações Básicas para Cotação
Seguro *:	Novo Renovação
Renovação de qual seguradora? *
Classe Bônus *:	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Houve sinistro *:	Sim Não

Dados do Veículo
Veículo *:
Zero *:	Sim Não
Modelo *:	(Ex.: Vw Gol City 1.6 Mi Exclusive)
Ano *:
Alarme *:	Sim Não
Tipo *:
Kit Gás *:	Sim Não
Financiado *:	Sim Não
Qtd. Portas *:

Dados do Proprietário legal do veículo (conforme DUT)
Nome/Razão Social *:
CPF / CNPJ:
Data nasc:	(dd/mm/aa)
Sexo:	Masc Fem
Estado Civil:	Solteiro(a) Casado(a) / Companheiro(a) há mais de 2 anos Divorciado(a) / Separado(a) Viúvo(a)
Telefone de Contato *:
E-mail *:

Dados do principal condutor/motorista (Quem dirige 85% do tempo)
Qual a relação do condutor com o proprietário legal?	É o próprio Cônjuge Filho(a) Motorista Particular Sócio / Diretor / Gerente da Empresa Funcionário Outros
Nome:
Data de Nascimento:
CPF:
Número de Registro da Habilitação:
Sexo:	Masc Fem
Estado Civil:	Solteiro(a) Casado(a) Divorciado(a) Viúvo(a)
Profissão:
Possui filhos:	Sim Não
Idade(s):
Dirigem:	Sim Não
Sexo:	Masc Fem Ambos Sem filhos
Reside:	Casa Casa em Condomínio Apto com acesso à garagem por controle remoto ou porteiro Outros

Fora este, quantos veículos há na residência?
Tempo da Habilitação:
CEP Pernoite:
Veículo furtado ou roubado nos últimos 24 meses:	Sim Não
Foi localizado:	Sim Não
Utiliza o veículo para:	Locomoção Lazer Comercial
Qual a distância, considerando somente a ida, da residência até o trabalho?	Km

Possui garagem ou estacionamento fechado:
na Residência:	Sim Não
no Trabalho:	Sim Não Não Trabalha Não Utiliza
na Faculdade/Escola:	Sim Não Não Estuda   Não Utiliza